Liens entre obésité et asthme chez l'enfant – Trouver un Masque vélo anti pollution

L’asthme et l’obésité ont été cités comme des problèmes de santé majeurs chez les enfants du monde entier et les résultats montrent que leur prévalence est en augmentation. Aux États-Unis, les Centers for Disease Control and Prevention signalaient que la prévalence de l'obésité chez les jeunes de 2 à 19 ans était de 18,5% en 2015 et 2016 et la prévalence de l'asthme chez les jeunes de moins de 18 ans était de 8,4% en 2017.1,2

L'obésité a été identifiée comme un facteur de risque majeur d'asthme chez l'enfant et a été associée à une réponse au traitement plus faible et à une qualité de vie inférieure chez ce groupe de patients. "Bien que surpoids / obésité et asthme puissent simplement coexister chez certains enfants, de plus en plus d'éléments soulignent l'existence d'un phénotype de" l'asthme obèse "dans lequel un poids corporel élevé affecte et modifie les caractéristiques de l'asthme", selon une revue publiée en novembre 2018 dans Nutriments.3 Ce phénotype a été caractérisé par «des symptômes supplémentaires, un contrôle plus sévère, des épisodes aigus plus fréquents et graves, une réponse réduite aux corticostéroïdes inhalés et une qualité de vie inférieure à celle des autres phénotypes».3

Un large éventail de résultats d'études corrobore les associations entre l'obésité et l'asthme, y compris celles soulignées ici:

  • Des études prospectives ont montré que le risque d'asthme était multiplié par 2 chez les enfants classés obèses ou non obèses.4
  • Dans une étude de cohorte portant sur 2 450 enfants de quatrième année souffrant d'asthme d'apparition récente, l'adiposité à long terme était associée à une fonction pulmonaire réduite et une adiposité rapide était associée à une inflammation des voies respiratoires et à des maladies atopiques.5
  • Dans les études portant sur les bases de données hospitalières, les enfants obèses asthmatiques présentaient des symptômes et une qualité de vie pires, des scores de reflux gastro-oesophagien plus élevés, un recours plus fréquent aux thérapies de sauvetage et un risque plus élevé de consulter les services d’urgence par rapport aux enfants non obèses.3
  • Dans une étude de 2015, les enfants et les adolescents souffrant d'obésité avaient 24% plus de chances de ne pas répondre au traitement par bronchodilatateur que les patients minces.6

Certaines conclusions suggèrent également que les enfants asthmatiques courent un risque plus élevé d’obésité.

Dans une recherche publiée en 2017, les patients qui utilisaient des médicaments de sauvetage présentaient un risque d'obésité moins élevé que ceux qui n'utilisaient pas ces traitements.5

"Une association bidirectionnelle entre l'asthme et [being] la surcharge pondérale est possible, car de nombreux patients asthmatiques évitent l'activité physique, augmentent le temps de sédentarité et avalent les médicaments à base de corticostéroïde par voie orale, trois conditions qui facilitent la prise de poids », ont écrit les auteurs de la revue.3 "L'obésité et l'asthme partagent des facteurs génétiques, développementaux, mécaniques, immunologiques et comportementaux qui peuvent clarifier leur association", ont-ils conclu. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour élucider cette association et les mécanismes impliqués.

Conseiller en pneumologie entretien avec Ronald Ferdman, médecin, médecin traitant de l'hôpital pour enfants de Los Angeles, en Californie, et professeur agrégé de pédiatrie clinique à la division d'immunologie clinique et d'allergie de la Keck School of Medicine de l'Université de Californie du Sud, pour approfondir la discussion sur le lien entre l'obésité et l'asthme infantile.

Conseiller en pneumologie: Que sait-on jusqu'à présent des liens entre l'obésité et l'asthme chez l'enfant, y compris les mécanismes sous-jacents potentiels?

Dr Ferdman: Je pense qu'il est bien reconnu qu'il existe un lien entre l'asthme et l'obésité, non seulement chez les enfants mais aussi chez les adultes. L'essentiel est que les enfants obèses ont plus d'asthme et que leur asthme a tendance à être plus grave et moins sensible au traitement que les enfants du même âge qui ne sont pas obèses. Les enfants obèses asthmatiques ont de moins bons résultats en matière d’inventaire de la qualité de vie. Ils sont plus susceptibles de se retrouver au SU pour des exacerbations d'asthme et, une fois au SU, ils auront plus de chances d'être hospitalisés (par opposition à pouvoir être renvoyés à la maison) que les enfants non obèses. Leur asthme semble être moins sensible aux stéroïdes.

Différents phénotypes ou endotypes d'asthme ont déjà été décrits. par exemple, asthme précoce, asthme tardif, asthme éosinophilique ou allergique, asthme neutrophilique, etc. La plupart des gens considèrent l'asthme lié à l'obésité comme un phénotype ou un endotype distinct. La raison en est que, bien que les mécanismes exacts derrière l'asthme associé à l'obésité soient inconnus, il semble qu'il existe à la fois des mécanismes distincts et une réponse différentielle au traitement.

Il existe au moins deux mécanismes principaux contribuant à l'asthme à l'obésité. La première est plus mécanique: le tissu extra-adipeux peut comprimer le volume des poumons, limiter les mouvements de la paroi thoracique et rendre plus difficile la respiration profonde. La seconde est immunologique: l'obésité est bien connue pour être pro-inflammatoire et l'inflammation est associée à de nombreuses maladies, la plus connue étant les maladies cardiovasculaires et le diabète. Les effets inflammatoires de l'asthme concernent à la fois les systèmes immunitaire adaptatif et inné.

Plus chez les enfants que chez les adultes, l'obésité semble être un déclencheur et une réponse inflammatoire de type Th2; c'est-à-dire une réponse allergique ou induite par l'immunoglobuline E. Cependant, les composants du système immunitaire inné sont également altérés dans l'obésité, notamment les cellules lymphoïdes innées (ILC), et en particulier ILC3, mais aussi les macrophages et les neutrophiles. L'implication du système immunitaire inné peut être l'une des raisons pour lesquelles l'asthme lié à l'obésité ne répond pas aussi bien au traitement conventionnel de l'asthme.

Comme avec, semble-t-il, à peu près toutes les autres maladies chez l'homme, le microbiome pourrait être impliqué dans l'asthme lié à l'obésité. Encore une fois, il est bien connu que les patients obèses ont un microbiome différent de celui des patients non obèses et que les mêmes mécanismes par lesquels le microbiome contribue à l'obésité peuvent également augmenter l'asthme. Les patients obèses ont tendance à consommer plus de calories et leur régime alimentaire est souvent «moins nutritif»; par exemple, y compris plus de sucres, glucides et graisses saturées.

Il semble donc que ce n’est pas seulement la quantité de nourriture consommée, mais aussi la qualité qui contribue au risque accru d’asthme.[[[[Note de la rédaction: Dans une étude récente,7 un apport alimentaire plus élevé en acides gras oméga-3 était associé à un effet réduit de la pollution de l'air intérieur sur les symptômes de l'asthme pédiatrique, alors qu'un apport accru en acides gras oméga-6 avait l'effet opposé (P <0,01) et était également associé à une aggravation de l'asthme (P = 0,02) et un rapport VEMS / CVF plus bas (P = .01).]

En outre, les patients obèses sont souvent moins actifs. L'exercice ayant des effets anti-inflammatoires, le manque d'exercice peut également être considéré comme un effet pro-inflammatoire.

Conseiller en pneumologie: Quelles sont les principales implications thérapeutiques pour les cliniciens? Par exemple, les médecins effectuent-ils un dépistage de l'asthme chez les enfants qui se présentent comme obèses? À quelle fréquence ces patients sont-ils dirigés vers des pneumologues?

Dr Ferdman: Je pense qu'il est important de savoir que les patients obèses répondront moins bien au traitement de l'asthme. Ils sont moins sensibles aux stéroïdes et les cliniciens doivent faire preuve de prudence en prescrivant des «bouffées de stéroïdes» systémiques, comme cela est couramment fait chez la plupart des patients asthmatiques. En effet, non seulement ils sont moins efficaces, mais ils vont également augmenter la faim et potentiellement aggraver le gain de poids. . Il semble logique que la perte de poids améliore l'asthme chez les patients obèses, et bien qu'il existe certaines preuves à l'appui de cette affirmation, et personnellement, je pense que cela est vrai, il n'y a malheureusement pas beaucoup d'études chez l'enfant menées à ce sujet.

Je pense que l’une des raisons est qu’il est tout simplement très difficile de faire perdre du poids à un enfant obèse, sans parler de son maintien. Chez l'adulte, il a été démontré que la chirurgie bariatrique entraînait une amélioration à long terme de l'asthme, mais la chirurgie bariatrique est rare chez l'enfant. Bien que la restriction calorique soit probablement l'étape la plus importante, la qualité de l'alimentation, mentionnée précédemment, est également importante. L'exercice, aussi bien pour la perte de poids que pour ses effets anti-inflammatoires, est également important.

Je ne crois pas que les médecins effectuent régulièrement un dépistage de l'asthme chez les enfants obèses, et je ne pense pas qu'il soit nécessaire de procéder à un dépistage de l'asthme chez tous les enfants obèses. En revanche, j'estime que l'incidence de l'asthme chez les enfants obèses est probablement sous-estimée. Ainsi, même si je ne préconise pas le dépistage de tous les enfants, les cliniciens devraient avoir un seuil bas pour suspecter l’asthme chez les enfants obèses présentant des troubles respiratoires chroniques ou récurrents. Par exemple, je pense qu’il n’est probablement pas rare que les cliniciens, et les parents d’ailleurs, accusent un enfant obèse de ne pas pouvoir faire de l'exercice avec son poids, alors que certains de ces enfants souffrent d'asthme non reconnu.

Je suis un allergologue et non un pneumologue, je ne veux donc pas parler pour eux. Cependant, je pense qu'en général, les cliniciens ne dirigent pas les enfants vers des spécialistes de l'asthme uniquement sur la base de l'obésité. Ils se réfèrent probablement à un asthme difficile à contrôler, tout comme ils le feraient à un asthme difficile à contrôler chez des patients non obèses. Il y a probablement des enfants référés aux pneumologues principalement à cause de leur obésité, mais j’avancerais que cela est davantage basé sur la préoccupation pour les problèmes liés au sommeil tels que [obstructive sleep apnea] ou hypoventilation que pour l'asthme.

Conseiller en pneumologie: Que montrent les données concernant les résultats à long terme chez les enfants qui restent obèses à l'âge adulte?

Dr Ferdman: Je ne suis au courant d'aucune étude à long terme portant sur les résultats chez les enfants qui restent obèses à l'âge adulte, et ce serait un excellent moyen de recherche. À ma connaissance, il y a au moins une étude sur l'obésité et le vieillissement chez les jeunes enfants. Il en ressort que les enfants obèses avant l'âge de 6 à 7 ans mais ayant perdu du poids entre 6 et 7 ans ne présentaient pas d'augmentation de l'hyperréactivité des voies aériennes à l'âge de 8 ans et plus.8 Cependant, les enfants qui étaient encore obèses à l'âge de 6 à 7 ans avaient une hyperréactivité des voies respiratoires avec l'âge.

Il existe donc au moins certaines preuves selon lesquelles plus on est obèse, plus le risque d'effets à long terme est grand. Mon avis est que si nous [consider] l’effet de l’obésité sur le risque de maladie cardiovasculaire et de diabète, le risque d’asthme persiste tant que la personne est obèse, même à l’âge adulte. En gros, c’est la même question que celle-ci: «L’asthme chez les patients obèses s’améliore-t-il avec la perte de poids?». J’ai l’impression que les enfants asthmatiques qui restent obèses ont probablement plus d’asthme que les adultes et que ceux qui maigrissent ont moins pas été prouvé.

Conseiller en pneumologie: Quelles recherches supplémentaires sont nécessaires dans ce domaine?

Dr Ferdman: Des études supplémentaires sont nécessaires concernant les mécanismes de l'asthme lié à l'obésité. En outre, quel traitement fonctionne le mieux pour ces patients et existe-t-il des tests que nous, cliniciens, pouvons effectuer pour aider à orienter le traitement? Quels sont les effets de la perte de poids et du type de régime? Existe-t-il un traitement significatif pour le microbiome qui pourrait fonctionner? Jusqu'à présent, les traitements visant à modifier le microbiome ont eu un effet thérapeutique médiocre dans de nombreuses maladies, y compris les maladies allergiques.

Références

  1. Centres pour le Contrôle et la Prévention des catastrophes. Faits d'obésité chez les enfants. https://www.cdc.gov/obesity/data/childhood.html. Mis à jour le 13 août 2018. Consulté le 9 avril 2019.
  2. Centres pour le Contrôle et la Prévention des catastrophes. Asthme. https://www.cdc.gov/nchs/fastats/asthma.htm Mis à jour le 19 janvier 2017. Consulté le 9 avril 2019.
  3. Di Genova L, Penta L, Biscarini A, Di Cara G, Esposito S. Enfants atteints d'obésité et d'asthme: quelles sont les meilleures options pour leur prise en charge? Nutriments. 2018; 10 (11): 1634.
  4. Chen YC, Dong GH, Lin KC, Lee YL. Différence entre hommes et femmes du surpoids et de l'obésité dans la prévision du risque d'asthme incident: revue systématique et méta-analyse. Obes Rev. 2012; 14: 222-231.
  5. Chen Z, Salam MT, Alderete TL, et al. Effets de l'asthme chez les enfants sur le développement de l'obésité chez les enfants d'âge scolaire. Am J Respir Crit Care Soins Med. 2017; 195 (9): 1181-1188.
  6. McGarry ME, Castellanos E., Thakur N. et al. L'obésité et la réponse bronchodilatatrice chez les enfants noirs et hispaniques et les adolescents asthmatiques. Poitrine. 2015; 147 (6): 1591-1598.
  7. Brigham EP, Woo H., McCormack M. et al. L'apport en oméga-3 et en oméga-6 modifie la sévérité de l'asthme et la réponse à la pollution de l'air intérieur par les enfants [published online March 2019]. Am J Respir Crit Care Soins Med. doi: 10.1164 / rccm.201808-1474OC
  8. Garcia-Marcos L, Arnedo Peña A, Busquets-Monge R, et al. Comment la présence de rhinoconjonctivite et la sévérité de l'asthme modifient la relation entre obésité et asthme chez les enfants de 6 à 7 ans. Clin Exp Allergy. 2008; 38 (7): 1174-1178.

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La ventilation est tout aussi importante, rigoureusement si vous employez le masque pendant l’exercice. Un bon masque ne a pour objet pas l’humidité et la buée près du pont nasal et des yeux. De plus, recherchez-en un qui est un point de vente de CO2, comme SmartAir et Cambridge. Quand on respire, le CO2 s’accumule dans le masque. Il est important de disposer une sortie CO2 pour permettre or CO2 de sortir du masque.
Si vous appliquez le masque cependant que vous faites de l’exercice, la sortie de CO2 devient encore plus importante et vous voudrez peut-être explorer les masques à double sortie de CO2. Les sorties de CO2 sont construites de pareille sorte qu’elles se ferment lorsque vous inspirez et s’ouvrent lorsque vous expirez. Pour un usage général, un seul évent de CO2 suffit. Nous vous recommandons cependant d’acheter des cagoule avec or moins un évent CO2.
Recherchez variantes qui contiennent des filtres à charbon, car ils aussi aider à absorber les mauvaises odeurs, les bactéries et les virus. Vous pouvez autant rechercher des masques P-100 dans l’hypothèse ou vous habitez dans des zones qui contiennent des polluants à base d’huile lourde.
Les déguisement de contamination de l’air de type chirurgical ne sont généralement pas réutilisables de par leur conception et devront donc être remplacés fréquemment. Essayez d’éviter de collaborer à vos décharges habitation en investissant dans des mascarade réutilisables. Surtout si vous vivez dans des régions pas mal polluées comme la RCN de Delhi.
Vous devez en au-delà de vérifier si votre marque de masque est conforme aux de production trans nationales telles que politesses de protection individuelle de la CE et EN 149:2001+A1:2009 FFP2 R (R signifie recyclable) ainsi qu’à la certification du National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) des États-Unis (ou EN 149 FFP2 pour l’Europe) ils sont conçus pour éliminer les polluants à super faible micron (>0,3 micron).
J’ai reçu mes mascarade aujourd’hui. Le matériau est pas mal beau et la doublure est très confortable. J’ai pu le risquer à l’extérieur, dans air froid de l’hiver, avec in extenso les gaz d’échappement de l’auto dans une corset super fréquentée. Je n’ai rien senti et j’ai remarqué que le visage n’était pas aussi gelé et qu’il n’y avait pas d’humidité à l’intérieur comme avec plusieurs masques. Je le recommande fortement et j’ai hâte de voir tout sortir en 2019 !

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